郁证是临床常见疑难病曼谷 人妖，临床以心计抑郁、情感不宁、千里默多疑、胸胁胀满、善感易怒、饮食乏味、失眠多梦为主要症状，多发于中后生，以女性居多。我科自2001年1月~2004年12月哄骗安神温胆汤治疗郁证46例收到了较好的疗效。现先容如下。

1贵府与时局

1.1一般贵府：46例中女32例，男14例，年齿最大52岁，最小17岁，病程3年者12例，2年者16例，1年以内者18例。其中惊险型13例，抑郁型12例，疑病型3例，属神经官能症者18例。

1.2安神温胆汤构成：

半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、竹茹15g、枳实10g、炒枣仁20g、香附15g、郁金10g、柴胡10g、茯神15g、远志10g、菖蒲10g、甘草10g。

逐日1剂，连服10日为一疗程，可随证加减。一般需服3~6个疗程。1.3疗效圭臬：痊可：主要症状隐没，精神景色雅致，经半年随访未复发；显效：主要症状基本隐没，精神景色尚可；好转：主要症状有所改善，半年随访未复发；无效：服药后症状无改善或加剧。

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46例中养息26例，显效14例，好转6例，无效0例。3病例先容

患者，男，21岁，2002年9月就诊。患者因失恋出现情志不遂，坐卧不宁，心烦易怒，多疑失眠，话语加多，元气心灵过盛，以至出门数日不归，曾在外院就治，诊为惊险型神经官能症，予以谷维素、地欧好意思、奋乃静、朱砂安神丸均无效。就诊证见，精神朦胧、暖气、胸膈满闷气短、失眠、数日未便、舌红苔黄腻，脉弦滑。方用

安神温胆汤加味。

半夏10g、陈皮10g、云苓15g、竹茹15g、枳实10g、炒枣仁20g、香附15g、郁金10g、柴胡10g、茯神15g、远志10g、菖蒲10g、大黄6g、甘草10g。服10剂后，诸症减弱，精神略安，大便运动，仍焦急、情感不稳、寝息不安，加合欢花10g、栀子10g、原方减大黄继服20天诸症排斥，病得痊可，半年随访未复发。

4体会

4.1发病机理：郁证主如果因情志不遂，恒久情志抑郁，念念虑过度，郁结为病，郁则结聚不行，推特 拳交而致当升不升，当降不降，当化不化。气郁证多是因情志不畅，气机失调，五脏发生郁结为病。郁证初期病在肝脾，久之则涉及心神。肝主疏泄性喜条达，如果气郁忿怒，恒久情志不畅，精神病笃，则易导致肝失条达气机郁滞；脾主运化，关联气机升降，倘若所愿不遂，念念虑过度，使秉性郁结，影响运化。肝郁化火，脾郁痰生，痰火互结，则易内扰心舍，影响花式，诸症丛生，郁证成焉．肝郁气滞，气机不畅，则见胸膈满闷，胁肋胀痛，痰火互结，则心烦易躁，少寐多梦；痰火上扰清窍，则头晕头重；秉性郁结，津液不可上养心神，心失所养，痰火内扰意不归舍，则精神朦胧，心悸忘记，胆小易惊，失眠多梦；心火偏亢，火热伤阴，则见低热、面色潮红，脉弦细而数，痰火内扰，心神失守，则见情志不遂，哭笑无常，或幻听幻视。若气郁日久，影响血分，致使血行拖拉，则发生血淤，出现胸闷胁痛，痛有定处，舌紫暗，有淤黑点，脾郁日久，水湿运化失常，可成湿郁，则见身重，腕腹胀满、纳呆。总之，郁证的病机固然鬼出神入，但以心、肝、脾三脏病理变化为主，病变以气郁为主。且以实证为多，并常夹痰夹火，血淤湿滞并见。

4.2郁证主要所以气郁、痰湿、心神失养而致，以标本兼顾、辨证施治、理气化痰、清热安神为治疗大法。用"安神温胆汤加减"治其源、安其神、清其热，化痰醒脑开窍。方中茯苓健脾祛湿化痰安神，以绝生痰之源，陈皮、半夏化痰降气，香附、郁金、柴胡、竹茹舒肝除烦，炒枣仁、茯神宁快慰神，远志安神、镇心化痰散郁，菖蒲祛痰湿焕发窍，甘草长入诸药，使肝气条达，脾复健运，顽痰散除，心神得安，郁证自除。若肠腑热结，大便干燥，加酒大黄、通便泻热。

4.3情志不遂生百病，长入情志百病粗疏。在治疗郁证时，用药与作念念念想责任、劝解设备相集合。郁证主要病机是气机不畅，治疗本病贵在联结、劝解，养快慰神，适度情感，使心神宁静，让患者保握乐不雅情感。设备、用药同期治疗，疗效才智短长分明。

服安神温胆汤治疗郁证一般10天成效，症状有所缓解，养息必须连服30天，甚者须服60天，最轻的患者仅服用15天。要坚握服药，待病情巩固无任何症状后再停药。

（收稿：2005-06-15)曼谷 人妖

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